Tanda Terima Pengambilan Piagam

Silakan isi data berikut sebagai bukti penerimaan piagam dari dinas.

Buku Tanda Terima Pengambilan Piagam

Silakan lengkapi formulir di bawah ini sebagai bukti penyerahan fisik piagam penghargaan di loket dinas.

BAGIAN A — INFORMASI PENGAMBIL

Divisi Tujuan / Bidang Pengampu *

Nama Lengkap Pengambil *

Posisi / Jabatan Pengambil *

Jenis Pengambilan *

Pencarian Cepat Sekolah / NPSN (Autocomplete) Ketik nama sekolah atau 8 digit NPSN

Unit Kerja / Asal Instansi *

NPSN Sekolah

8 digit angka (otomatis terisi jika memilih sekolah).

BAGIAN B — ATRIBUT KEJUARAAN & SISWA

Kelas Kompetisi / Kategori Perlombaan *

Tahun Acara *

Kandidat Prestasi (Nama Siswa) *

Keterangan Piagam Tambahan (Opsional)

BAGIAN C — BUKTI PENGAMBILAN & TANDA TANGAN DIGITAL

Tanda Tangan Digital Pengambil *

Bubuhkan tanda tangan Anda di area putih menggunakan layar sentuh atau mouse.

Tanda Tangan di Sini

Waktu penyerahan fisik akan dicatat secara otomatis oleh server saat formulir disimpan.